◇“很多老人說(shuō)，把安寧療護(hù)病房放在‘看得到家的地方’，心里安定多了?！?/strong>

??◇為了讓更多老人以家為“病房”，在舒適熟悉的環(huán)境里走完最后一程，上海積極拓展服務(wù)場(chǎng)景，以家庭病床為載體推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)進(jìn)門入戶

??◇“我慢慢意識(shí)到，幫助一個(gè)身心痛苦的老人安詳安寧離世，這個(gè)過(guò)程里獲得的成就感，不比治愈一個(gè)病人低。”

??上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)病區(qū)（2022年9月29日攝）吳兆民攝

??清晨，陽(yáng)光透窗而入，灑在安坐床邊的張阿婆身上。

??三樓是上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采光最好的樓層，安寧療護(hù)病區(qū)就設(shè)于此。張阿婆輕輕抬手，指指腦后，示意護(hù)士把頭發(fā)扎起?！邦^發(fā)短，扎不成辮子，幫您挽個(gè)小髻吧，也美得很。”護(hù)士輕聲回應(yīng)。

??對(duì)于像張阿婆這樣慢病纏身的老年人來(lái)說(shuō)，社區(qū)內(nèi)就近可及的安寧療護(hù)資源，為提高生命最后一程的生活質(zhì)量提供了多一種選擇。

??上海，是我國(guó)人口老齡化程度最高的城市之一。2012年起，上海將開展安寧療護(hù)服務(wù)作為市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一持續(xù)推進(jìn)。2019年，國(guó)家開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)，上海成為全國(guó)首個(gè)整體推進(jìn)安寧療護(hù)的省級(jí)城市。

??截至目前，上海市共有261家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，其中包括249家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和12家綜合性醫(yī)院，每10萬(wàn)常住人口擁有1.09個(gè)安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。以安寧療護(hù)服務(wù)社區(qū)全覆蓋為基礎(chǔ)，上海初步構(gòu)建起以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)，機(jī)構(gòu)和居家服務(wù)相結(jié)合的安寧療護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

??為最后的告別灑上陽(yáng)光

??入住長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)科時(shí)，王老伯周身皮膚發(fā)黃，鞏膜黃染尤為嚴(yán)重。老人在體檢中查出罹患肝膽癌，醫(yī)院評(píng)估預(yù)期生存期僅3個(gè)月。

??“當(dāng)患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，無(wú)法從醫(yī)生口中聽到‘治愈’這一結(jié)果，安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)就應(yīng)該像一張網(wǎng)，在家門口托住他們生命中最后的時(shí)光。”長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書記吳珺說(shuō)。

??“很多老人說(shuō)，把安寧療護(hù)病房放在‘看得到家的地方’，心里安定多了?！遍L(zhǎng)征鎮(zhèn)東旺居委會(huì)衛(wèi)生干部李德告訴記者。

??2012年，上海在全市18個(gè)試點(diǎn)單位開展安寧療護(hù)服務(wù)，長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是其中之一。2017年，長(zhǎng)征鎮(zhèn)所在的普陀區(qū)成為全國(guó)安寧療護(hù)首批試點(diǎn)區(qū)域之一。

??十余年間，長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)科多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)綜合運(yùn)用癥狀控制、心理疏導(dǎo)、哀傷輔導(dǎo)等方法，護(hù)航人生“最后一公里”。截至2023年12月，中心累計(jì)收住疾病終末期患者1661人，其中60歲以上老人占98%。

??不再以治愈疾病為目標(biāo)，社區(qū)安寧療護(hù)能做的還有很多。比如，癥狀控制和舒適照護(hù)。一些老人飽受病痛折磨，出現(xiàn)睡眠障礙、呼吸困難等癥狀。此時(shí)，通過(guò)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張支氣管等手段緩解不適，是安寧療護(hù)的主要任務(wù)。病區(qū)普遍配有護(hù)理員，也可為有需要的老人提供擦身、刷牙、喂飯、按摩、定時(shí)翻身等照護(hù)服務(wù)。

??“我們希望安寧療護(hù)病區(qū)不是冷冰冰的所在，而是可以辦攝影展、寫心愿卡、辦生日會(huì)的溫暖居所，幫助老人和家屬在被疾病和衰老攪擾的生活里安頓精神、撫慰心靈。”上海市靜安區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)科室主任潘美菊說(shuō)。

??“人生嘛，總有這么一天?！泵鎸?duì)死亡的“突襲”，王老伯較為豁達(dá)，也表露了遺憾：未能完成一本屬于自己的人生回憶錄。這成了醫(yī)務(wù)社工和志愿者們開展工作的切入點(diǎn)。

??“幫助臨終者挖掘生命‘亮點(diǎn)’，展現(xiàn)其‘沒白活一世’的價(jià)值，可以安慰他們?！眳乾B說(shuō)。團(tuán)隊(duì)引導(dǎo)老人回顧人生，形成了“老王小傳”。王老伯既驚喜又珍惜，琢磨著放在什么地方最穩(wěn)妥，擔(dān)心“弄折了怎么辦”。

??因?yàn)椴∏榘l(fā)展，王老伯沒看完整本文稿就作別人世。他的老伴欣慰地說(shuō)，“這是最好的告別，他走得沒有遺憾。”

??生前，王老伯對(duì)俯身在病床前與其握手交談的社工很好奇，問(wèn)：“社工是干嗎的？”“當(dāng)時(shí)，正好有一束陽(yáng)光灑進(jìn)病房。我就告訴他，就是在別人心里灑下陽(yáng)光的人?！弊o(hù)士毛怡雯回憶道。

??此心安處是吾鄉(xiāng)

??“必須要回太倉(cāng)一次！”這是朱老伯給女兒出的難題。

??江蘇太倉(cāng)，是他的老家，距離上海不過(guò)幾十公里。但是，身患晚期前列腺癌的他能否承受旅程顛簸？尿頻尿急等癥狀如何妥善處置？一系列擔(dān)心，讓女兒放慢了帶父親回鄉(xiāng)的腳步。

??在生命的最后時(shí)刻，歸家、回鄉(xiāng)的愿望深深植根在中國(guó)人心里。為了讓更多老人以家為“病房”，在舒適熟悉的環(huán)境里走完最后一程，上海積極拓展服務(wù)場(chǎng)景，以家庭病床為載體推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)進(jìn)門入戶。

??朱老伯曾兩次因病情發(fā)展入住上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)病區(qū)，待情況穩(wěn)定后返回家中，由安寧團(tuán)隊(duì)聯(lián)合家庭醫(yī)生建立居家安寧病床，持續(xù)提供上門診療服務(wù)。

??臨終患者在不同階段有著多樣需求。“我們希望需要住院的老人都能住上，想回家的也有專業(yè)人士提供照護(hù)支持”。上海市安寧療護(hù)服務(wù)管理中心專家組組長(zhǎng)施永興告訴記者，2022年印發(fā)的《上海市健康老齡化行動(dòng)方案（2022-2025年）》提出：“建立各類提供安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)間分工明確、協(xié)作緊密、流程清晰、轉(zhuǎn)介順暢的服務(wù)運(yùn)行機(jī)制”。在他看來(lái)，此舉至關(guān)重要。

??一方面，很多生命終末期老人及家屬對(duì)于何時(shí)應(yīng)該接受安寧療護(hù)，通過(guò)什么渠道尋求幫助，哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些資源可供使用等問(wèn)題，普遍缺乏了解。另一方面，安寧療護(hù)“不離家”并不意味著只能在家，基于患者病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展適配多元服務(wù)，才能更好滿足老年人多樣化、多層次的健康需求。

??在上海，綜合性醫(yī)院與街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保持聯(lián)動(dòng)。當(dāng)綜合性醫(yī)院判斷患者適宜接受安寧療護(hù)服務(wù)時(shí)，可通過(guò)信息化平臺(tái)將信息推介至街鎮(zhèn)，方便后續(xù)轉(zhuǎn)介至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

??作為全國(guó)第一批安寧療護(hù)工作試點(diǎn)地區(qū)之一，普陀區(qū)的探索更進(jìn)一步。該區(qū)已搭建起“1+12”（利群醫(yī)院安寧療護(hù)中心+12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）安寧療護(hù)服務(wù)體系信息化平臺(tái)，各級(jí)安寧療護(hù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診路徑一目了然，區(qū)內(nèi)相關(guān)安寧療護(hù)服務(wù)資源得到充分盤活并實(shí)現(xiàn)“一盤棋”管理。

??與此同時(shí)，借助上海市腫瘤病人隨訪管理系統(tǒng)，上海的社區(qū)工作人員與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)主動(dòng)上門隨訪回到社區(qū)的患者，了解安寧療護(hù)需求，對(duì)接專業(yè)力量。

??“醫(yī)護(hù)人員上門，能夠發(fā)現(xiàn)一些家屬易忽視的問(wèn)題”，長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任華志佳說(shuō)，“比如對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，如果肢體擺放的位置不妥，時(shí)間長(zhǎng)了可能導(dǎo)致骨骼變形。我們可以現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行針對(duì)性、專業(yè)化指導(dǎo)?！?/span>

??2023年4月，松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)決定幫助朱老伯完成心愿。由醫(yī)護(hù)人員和志愿者組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)朱老伯身體狀況進(jìn)行評(píng)估，做足充分準(zhǔn)備，護(hù)送老人踏上了回鄉(xiāng)之路，幫助老人看到了老家鄰居種的花兒，呼吸到了故鄉(xiāng)的空氣。

??從有向優(yōu)的跨越

??2023年6月入住長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)科前，患有壺腹部惡性腫瘤的蔡老伯已經(jīng)歷了8年的抗腫瘤治療。

??入院后，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)老人的病情制定了詳細(xì)周到的治療方案。用藥鎮(zhèn)痛之外，還提供精油香薰和中藥穴位按壓等個(gè)性化特色療護(hù)服務(wù)，幫助他緩解惡心、嘔吐等癥狀。

??38天后，蔡老伯在家人和安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)陪伴下安詳離世。老人住院期間，共花費(fèi)12695.1元，日均334.08元，全額納入醫(yī)保。

??2022年12月，上海市發(fā)展改革委、市財(cái)政局印發(fā)《上海市基本公共服務(wù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》，進(jìn)一步明確了安寧療護(hù)服務(wù)公共產(chǎn)品的屬性，在全國(guó)率先將安寧療護(hù)服務(wù)納入基本公共服務(wù)項(xiàng)目。

??“安寧療護(hù)服務(wù)由一系列項(xiàng)目構(gòu)成，其中包括治療、護(hù)理、檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)，以及關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)?！笔┯琅d介紹，對(duì)于安寧療護(hù)服務(wù)成本，上海市醫(yī)保局通過(guò)多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行綜合補(bǔ)償，以便該服務(wù)成為普惠型基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有效減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

??把安寧療護(hù)“嵌”入社區(qū)，在全國(guó)乃至世界范圍內(nèi)少有經(jīng)驗(yàn)借鑒。在多位受訪者看來(lái)，從點(diǎn)滴嘗試到漸成體系，上海安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展歷程是不斷克服難關(guān)的過(guò)程。

??長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉軼蕾表示，以前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知不足。

??在成為安寧病房護(hù)士之前，毛怡雯在醫(yī)院急診室工作。從與時(shí)間賽跑、跟死神“搶人”的“急活兒”，到現(xiàn)在不以治愈疾病為目標(biāo)，轉(zhuǎn)而為人解決痛苦的“慢活兒”，理念之變?cè)钏悦！?/span>

??“我慢慢意識(shí)到，幫助一個(gè)身心痛苦的老人安詳安寧離世，這個(gè)過(guò)程里獲得的成就感，不比治愈一個(gè)病人低?！泵┱f(shuō)。

??近年來(lái)，上海市社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵不斷豐富。截至2023年，全市社區(qū)共培養(yǎng)安寧療護(hù)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)、傷口護(hù)理等具有多項(xiàng)?？颇芰瓦m任崗位證的護(hù)士2600余人。

??2023年，由利群醫(yī)院、長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牽頭起草的普陀區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)“區(qū)標(biāo)”發(fā)布?！坝辛酥笇?dǎo)性文件，就相當(dāng)于拿到了‘建樓的標(biāo)準(zhǔn)化圖紙’?；A(chǔ)設(shè)施、環(huán)境要求、儀器設(shè)備、人員配置、制度流程等一系列設(shè)置與管理要求，為安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化提供了強(qiáng)有力的依據(jù)?！逼胀訁^(qū)安寧療護(hù)中心主任、利群醫(yī)院副院長(zhǎng)吳穎說(shuō)。

??作為新生事物，社區(qū)安寧療護(hù)還有一些問(wèn)題需要破解。比如：居家安寧療護(hù)缺乏收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，心理疏導(dǎo)等人文關(guān)懷服務(wù)難以被量化，學(xué)科體系尚未建立，后備人才培養(yǎng)路徑亟待打通，等等。

??長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的安寧病區(qū)里，有個(gè)“編外人員”——一只明黃色的小鴨子玩偶，看起來(lái)萌萌的。輕輕捏一下，它就會(huì)發(fā)出可愛的叫聲，令人心情放松。

??一位罹患喉癌晚期的老人因?yàn)闊o(wú)法用聲音表達(dá)訴求，沖護(hù)士發(fā)完脾氣又自己生悶氣。第一只小黃鴨作為解壓玩具被送進(jìn)病房，老人用手捏著捏著，情緒逐漸緩解。后來(lái)，有患者因病情發(fā)展而焦慮恐懼時(shí)，護(hù)士們也會(huì)在他手里塞上一只小黃鴨……20張床，20只小黃鴨，那是生死交界處的一道溫馨風(fēng)景，也是持續(xù)推動(dòng)安寧療護(hù)從有向優(yōu)，溫暖“歸途”的驅(qū)動(dòng)力。?（文?|《瞭望》新聞周刊記者?吳振東?郭敬丹 參與采寫：張珺潔）

??（《瞭望》2024年第14期 ）